骨科 | 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院副主任醫(yī)師,講師,1999年畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué),醫(yī)學(xué)博士。
腰椎間盤突出癥,發(fā)生的重要的原因是,椎間盤的退變、和椎間盤長期受到過大的負(fù)荷引起的。在坐的時(shí)候,椎間盤的負(fù)荷會(huì)大大超過站立位,站立位會(huì)超過平臥位,尤其是座位往前彎腰的時(shí)候,它的負(fù)荷是最大的。 要盡量避免這些情況,所以說對于重體力勞動(dòng)者,要注意適當(dāng)?shù)男菹?。另外要盡量避免彎腰提重物的情況。對于長期久坐的,比如學(xué)生、開出租車的司機(jī)、或者是電腦前伏案工作的,一定要注意間歇休息,大概三十到四十分鐘,起來走動(dòng)活動(dòng)一下。 另外坐的時(shí)候要保持正確的坐姿,比如腰部要加墊,保持腰挺直的一個(gè)狀態(tài)下,這樣椎間盤受到的壓力會(huì)小一些。另外還要注意控制體重,因?yàn)轶w重要全部通過椎間盤往下傳導(dǎo)。平時(shí)的時(shí)候應(yīng)該戒除煙酒。
椎間盤突出的恢復(fù),是一個(gè)個(gè)體的問題,會(huì)存在一個(gè)概率的情況。但是這個(gè)概率到個(gè)體身上,是完全不準(zhǔn)確的。如果是剛剛發(fā)的椎間盤突出,可能有80%的機(jī)會(huì)在短期內(nèi)通過保守治療會(huì)緩解。 但是仍然有20%不到的病人,保守治療效果不佳,可能最終需要手術(shù)治療。對于手術(shù)治療的病人,第一選擇是微創(chuàng)的椎間盤摘除術(shù)。 如果病人再出現(xiàn)復(fù)發(fā)以后,就需要進(jìn)一步的手術(shù)治療,做一個(gè)大的融合手術(shù)。所以整體來說,椎間盤突出會(huì)有一個(gè)概率治療的存在,但是很難確保哪一個(gè)病人會(huì)在哪一個(gè)時(shí)段恢復(fù)。
腰椎間盤突出癥,它主要的癥狀就是腰痛和腿痛。如果沒有腰痛和腿痛,就沒有必要治療腰椎間盤突出癥了。所以說腰椎間盤突出癥,主要的治療也就是針對腰痛和腿痛。 腰椎間盤突出癥,腰痛和腿痛的來源,主要是因?yàn)閮蓚€(gè)原因。第一個(gè)是椎間盤突出,對神經(jīng)造成的壓迫。第二是椎間盤突出,在椎管內(nèi)壓迫以后,同時(shí)會(huì)釋放一些炎性的介質(zhì),引起椎管內(nèi)炎癥的發(fā)作,會(huì)加重疼痛相關(guān)的癥狀。 所以治療的目的,主要是針對壓迫和炎癥。首先最重要的一點(diǎn)就是,椎間盤突出發(fā)生疼痛以后,要盡量臥床休息,另外同時(shí)可以輔助一些骨盆牽引等等。 牽引的目的是把椎間盤拉伸,進(jìn)一步減少椎間盤的壓力,促進(jìn)椎間盤的回納。在這個(gè)基礎(chǔ)之上還可以采用傳統(tǒng)的理療的方法,針灸等等都可以進(jìn)行嘗試。包括中醫(yī)中藥的一些治療,都可以嘗試。
腰椎間盤突出癥的發(fā)生,跟腰椎受到的負(fù)荷過大,還有椎間盤的退變有關(guān)系,所以說要盡量避免導(dǎo)致椎間盤退變,或者腰椎負(fù)荷過大的行為。 如果是一個(gè)重體力勞動(dòng)者,那么應(yīng)該減少勞動(dòng)強(qiáng)度,盡量避免彎腰搬重物這些情形。如果經(jīng)常久坐,比如是在電腦前的工作者,或者是學(xué)生,或者是司機(jī)長期開長途車,在久坐的間歇中盡量,要站起來活動(dòng)一下。 因?yàn)樽坏淖甸g盤負(fù)荷,是大大高于站立位或者是平躺位的。如果體重過重,應(yīng)該控制體重,盡量戒煙,另外還應(yīng)該注意,在腰椎間盤突出發(fā)生以后,對手術(shù)時(shí)機(jī)選擇不要過早或過晚。
腰椎間盤突出癥這個(gè)病,實(shí)際上恰恰相反,它是完全可以治愈的。比如給椎間盤突出做了一個(gè)腰椎的融合手術(shù),它就再也不會(huì)突出了,這個(gè)病就完全治愈了。 但是醫(yī)生不會(huì)一開始就做這一步,因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷比較大,花費(fèi)也比較高,而且對腰部的活動(dòng)會(huì)產(chǎn)生一定影響,尤其是年輕病人,基本上不會(huì)做這個(gè)手術(shù)。 所以說會(huì)盡量選擇那些性價(jià)比比較高,手術(shù)創(chuàng)傷比較小的治療。作為初始治療,有可能會(huì)發(fā)作,但是這是一個(gè)階梯治療的手段,很多椎間盤突出第一次發(fā)作的病人,80%都可以通過保守治療治好,如果保守治療無效,再進(jìn)行下一步的微創(chuàng)手術(shù)治療,有90%的病人終生不會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)的病人只占10%左右。